Поток пациентов с неспецифической болью в нижней части спины разбавляется заболеваниями, которые к неврологии никакого отношения не имеют. Пациентка открыла дверь моего кабинета, уверенно прошагала к стулу и,
не успев присесть, потребовала назначить ей уколов диклофенака, потому
что "прихватило спину". Межреберная невралгия, видите ли, доктор. Болело
у нее под лопаткой справа, отдавало в бок.
Раздеваю ее. Вижу, что вся в липком поту. У меня в кабинете жарко, но
так сильно потеют обычно полные дамы, а эта - болезненно худая. Значит,
температура.
- Температуру измеряли?
- Да, 37,5.
- Насморк, кашель есть? Горло болит?
- Нет. Немножко, но я всегда так кашляю, потому что курю.
- Какого цвета мокрота?
- Светлая.
Даю градусник, температура и правда 37,5. Возбужденная, глаза
блестят, когда входила - ее немного пошатывало. Интоксикация. Продолжает
требовать диклофенак. Сидит, чуть согнувшись, старается не слишком
глубоко дышать, рукой придерживает грудную клетку справа.
Я отлично запомнила эту позу: видела ее несколько раз на дежурствах.
Никакого отношения к проблемам позвоночника, мышц спины и прочего добра,
которое ведомо неврологам, она не имеет.
Когда я дежурила в приемном, в наше отделение возили не только
положенные нам по штату инсульты, но и всякое разное - от почечных
колик, маскировавшихся под "радикулит", до менингитов. Однажды пожаловал
даже злокачественный нейролептический синдром - парень в коме с
высоченным тонусом мышц в руках и ногах, да еще и лихорадкой под 40.
Такое у скорой было негласное правило - если видишь хоть что-то,
связанное с неврологией - вези в инсультное, неврологи разберутся! И
возили - разорванные аневризмы брюшной аорты, переломы шейки бедра,
психозы и всякое разное. Ну а чо - неврологи птицы негордые, и
пропунктируют если надо (аппарат РКТ стоял два года как сломанный), и
урологов на консультацию позовут, и рентген сделают, и в кардиограмме
разберутся. Мастера на все руки, в общем.
Там-то я и увидела впервые вот эту вынужденную позу - чуть
наклоненную вперед грудь, ограничение дыхательных движений, интоксикацию
и болевой синдром, который посчитали "межреберной невралгией", но
оставить пациентку дома не решились и поэтому привезли на консультацию
невролога в приемное отделение. Ее посмотрели уролог и кардиолог,
уверенно исключили "свои" проблемы и спокойно удалились, оставив решать
эту непростую для меня, вчерашнего интерна, клиническую задачу. Шестым
чувством понимая, что тут отнюдь не позвоночник причина боли, я от
отчаяния назначила ей рентген грудной клетки.
Пневмония, конечно, на рентгеновском снимке у нее была, а боль
возникла из-за плеврита. И уехала моя пациентка лечиться в терапию.
А полезный опыт остался.
Именно об этой девочке я вспомнила, глядя на сегодняшнюю пациентку.
Назначила анализы крови, мочи и рентген органов грудной клетки.
- Диклофенак вам не нужен.
- Но у меня межреберная невралгия!
- У вас пневмония. Обезболивающее здесь не поможет.
- Но у меня болит между лопатками! Какая это пневмония! Что блин за врачи пошли!
- Я. Открываю. Больничный. И вы. Идете к терапевту. За. Назначением антибиотиков.
На тон "разговариваем с нассавшей в тапки собакой" такие пациентки
реагируют быстро. Перестала спорить, встала, потрусила к терапевту, по
пути бормоча, что охреневшие врачи вздумали лечить невралгию
антибиотиками.
Терапевт молча кивнула, прикладывая фонендоскоп к спине пациентки. На
следующий день пришел рентген грудной клетки - плевропневмония.
Я не стала бы рассказывать эту историю, если б в ней не было полезного для пациентов вывода. А он таков:
Если у вас много разных симптомов - например, кашель, слабость, головная боль, - не надо стремиться к узкому специалисту.
Не штурмуйте регистратуру, чтобы срочно попасть к неврологу, потому что
именно головная боль кажется вам решающим симптомом. Начните с
терапевта. Доктор поможет определиться, в каком направлении копать и
каких спецов привлекать. Не оскорбляйтесь, если врач решит лечить вас
без участия коллег узкого профиля - если док так решил, очень вероятно,
он имеет на это веские основания (если у вас есть сомнения на этот счет,
всегда можно спросить).
Когда вы пришли к врачу, называйте все симптомы, что есть у вас в данный момент.
Понятно, что с кашлем вы готовы мириться, в то время как боль не дает
дышать. Но лечить врач собирается не боль, а болезнь. Для этого ему надо
видеть всю картинку поразившего вас недуга целиком. А если вы будете
стыдливо показывать лишь отдельные детали пазла, велика вероятность уйти
с назначенным симптоматическим лечением вроде обезболивающих. Это
значит - вы потеряете время, пока врач по ниточке будет разматывать
клубок вашего анамнеза и наугад назначать обследования.
О фиксации внимания пациента исключительно на значимых для него
симптомах куда убедительней меня рассказал классик в "Записках юного
врача":
- Сифилис у вас, - повторил я мягко.
- Это что же? - спросил человек с мраморной сыпью.
Тут остро мелькнул у меня перед глазами край снежно-белой палаты,
университетской палаты, амфитеатр с громоздящимися студенческими
головами и седая борода профессора-венеролога... Но быстро я очнулся и
вспомнил, что я в полутора тысячах верст от амфитеатра и в 40 верстах от
железной дороги, в свете лампы-молнии... За белой дверью глухо шумели
многочисленные пациенты, ожидающие очереди. За окном неуклонно
смеркалось и летел первый зимний снег.
Я заставил пациента раздеться еще больше и нашел заживающую уже
первичную язву. Последние сомнения оставили меня, и чувство гордости,
неизменно являющееся каждый раз, когда я верно ставил диагноз, пришло ко
мне.
- Застегивайтесь, - заговорил я, - у вас сифилис! Болезнь весьма
серьезная, захватываюшая весь организм. Вам долго придется лечиться! ..
Тут я запнулся, потому что, - клянусь! - прочел в этом, похожем на куриный, взоре, удивление, смешанное явно с иронией.
- Глотка вот захрипла, - молвил пациент.
- Ну да, вот от этого и захрипла. От этого и сыпь на груди. Посмотрите на свою грудь...
Человек скосил глаза и глянул. Иронический огонек не погасал в глазах.
- Мне бы вот глотку полечить, - вымолвил он.
"Что это он все свое? - уже с некоторым нетерпением подумал я, - я про сифилис, а он про глотку! "
- Слушайте, дядя, - продолжал я вслух, - глотка дело второстепенное.
Глотке мы тоже поможем, но самое главное, нужно вашу общую болезнь
лечить. И долго вам придется лечиться - два года.
Тут пациент вытаращил на меня глаза. И в них я прочел свой приговор: "Да ты, доктор, рехнулся!"
- Что ж так долго? - спросил пациент - Как это так два года?! Мне бы какого-нибудь полоскания для глотки...
Внутри у меня все загорелось. И я стал говорить. Я уже не боялся
испугать его. О, нет, напротив, я намекнул, что и нос может провалиться.
Я рассказал о том, что ждет моего пациента впереди, в случае, если он
не будет лечиться как следует. Я коснулся вопроса о заразительности
сифилиса и долго говорил о тарелках, ложках и чашках, об отдельном
полотенце...
Помните, что боль в спине - не всегда признак неврологических
болезней. Это может быть симптом, указывающий на проблемы с почками,
сердцем, легкими, поджелудочной, печенью и даже кишечником. Поэтому если
вы вдруг обнаружили кровь в моче, некстати затемпературили или заметили
нечто необычное, не забудьте сообщить об этом врачу. Даже если это
необычное кажется вам не очень важным.
Оцените материал:
ПОДЕЛИСЬ С ДРУЗЬЯМИ:
Материалы публикуемые на "НАШЕЙ ПЛАНЕТЕ" это интернет обзор российских и зарубежных средств массовой информации по теме сайта. Все статьи и видео представлены для ознакомления, анализа и обсуждения.
Мнение администрации сайта и Ваше мнение, может частично или полностью не совпадать с мнениями авторов публикаций. Администрация не несет ответственности за достоверность и содержание материалов,которые добавляются пользователями в ленту новостей.
|